数智赋能破解医疗服务“最后一公里”难题

　　近日，中国改革2023年度地方全面深化改革典型案例名单正式发布，《龙泉市数智赋能破解医疗服务“最后一公里”难题》改革案例榜上有名，成为20个“年度地方全面深化改革县域案例”之一。

　　据了解，这些案例是从29个省（区、市）各级改革部门推荐的2000多个改革案例中遴选出来的，涉及在坚持和加强党的领导下，加快推进经济、民主法治、文化、社会、生态文明等领域的改革。此次入选的典型案例将为各地深化改革提供有益的参考和借鉴。

　　我市入选的案例以“浙丽乡村好医”场景建设为载体，结合我市典型的山区县市特点，依托数字化技术，聚焦地处山区医疗资源少、就医问诊难、配药不方便等痛点难点，多措并举把医疗卫生服务“送上山”，把每一位山区老人的健康“管起来”，形成了独具特色的“浙丽乡村好医”山区医疗健康服务体系。

“浙丽乡村好医”

真正解决了偏远山区留守群众看病难问题

　　“我以前都得坐客车去茶丰卫生院体检，现在我可以到这来量血压、测血糖，非常方便。自从村里有了‘浙丽乡村好医’服务站点之后，我能够更快地了解自己的身体状况。”查田镇青坑村村民王小芬说。

　　青坑村常住村民有287人，以50岁以上的中老年人为主。今年以来，该村实施“浙丽乡村好医”数字化应用场景项目，村民足不出村就能在健康协管员的帮助下，享受到慢性病筛查、线上问诊、配药到村等服务，在家门口即可满足基础医疗需求。

　　针对44个行政村尚未覆盖村卫生室，交通不便、老龄化严重、两慢病高发、健康管理意识弱的状况，2022年9月以来，我市“浙丽乡村好医”服务场景通过构建“山里好筛防、山里好问诊、山里好配药、山里好入院”四大场景，向群众提供精准监测、远程问诊、智慧配药、便捷入院等服务，并通过创新健康协管员和智能化设备辅助，解决在村的留守老人和困难群体的健康筛查、问诊配药等需求。

　　“浙丽乡村好医”的推行不仅解决了村民看病难的问题，同时也为基层医生提供了线上随访的便捷工具。该应用通过归集治理全市医疗、公卫大数据信息，提供了预约门诊挂号、查询就诊记录、进行健康咨询等功能。

　　值得一提的是，通过常态化的健康指标监测，还可定期生成健康报告以亲情绑定的形式推送至家庭医生、居民本人及近亲属，做到重点疾病早筛查、早干预、早治疗。

　　兰巨乡炉田村村民林虹说：“我父亲61岁了，平时血压有点高，有时会忘记吃药，现在在村里测量血压、血糖，如果有异常，就能收到通知，提醒他及时吃药。我平时在城里上班，亲情绑定功能让我安心不少。”

　　从最初的3个试点村到扩面至15个乡镇（街道）44个试点村，截至目前，实现全市村医空白村的全覆盖，已为44个村6718位村民提供日常健康监测29641人次，处理健康预警信息11380条，家庭医生完成预警远程随访572人次，开展远程问诊1330人次，智慧流动医院进山问诊363人次，药品配送服务294人次，医保线上结算422笔。

　　通过一年多的运行，不少村民健康意识不断增强，慢病管理实效得到提升。“刚开始在村里推广‘浙丽乡村好医’应用比较困难，村民们对这项工作是不是真的有好处还存在疑虑，现在大家都会主动过来测量、看病、拿药。”道太乡际头村党支部书记、村委会主任项李养介绍。

　　“浙丽乡村好医”创新实现健康需求从看不见到全掌握、疾病诊治从被动防到主动管、医疗服务从跑出去到送进来、健康治理从分散化到大整合的“四个转变”，乡村群众就医体验感、获得感、满意度明显提高。

打造紧密型医共体

让基层群众更有“医”靠

　　创新推进“浙丽乡村好医”项目，只是我市补齐医疗卫生服务短板的举措之一。

　　2023年9月，我市吹响医疗卫生振兴发展号角，创新构建“1+5+N”综合医改框架体系，涵盖了医疗机构提能升级、卫生人才队伍建设、智慧医疗改革提升等方面，举全市之力全方位推进医疗卫生服务能力现代化、体系均衡化、服务优质化、治理科学化，真正让卫生医疗服务水平更好地满足全市人民的健康需求。

　　紧密型医共体建设是此次医疗卫生振兴发展的核心。安仁、八都两个乡镇卫生院作为紧密型医共体建设先行试点，率先推行紧密型医共体建设体制机制改革。就在医疗卫生振兴发展大会召开后的十多天，这两个试点分别在医共体牵头医院市人民医院、市中医医院的带领下，打通各种软硬件障碍，开启住院服务。

　　市中医院医共体八都分院住院部刚刚建好的第一天，就迎来一位身患高血压慢性病的老大爷。主治医生叶文伟经过仔细询问和体格检查后，发现老大爷已经严重营养不良，急需要住院补液治疗。经过和家属沟通，家属同意在八都分院进行治疗。在医生的陪同下，老大爷按照流程办理了住院手续。

　　“真想不到住院都不用到市区了，在镇上就可以，要是在市区，来回跑很麻烦，家里又有小孩要照顾，就近的话就方便多了。”大爷家属感慨道。

　　安仁、八都两个乡镇卫生院收治涵盖了高血压、糖尿病、眩晕症、胰腺炎等常见病多发病，目前已累计收治住院患者90多人。期间，专家下沉帮扶更加紧密，今年1-11月两家医共体牵头医院专家下沉基层分院指导、坐诊515余人次，服务3386余人次。

　　在紧密型医共体建设过程中，我市将44家基层医疗机构整合成以19家分院为主体的基层医疗机构，并在安仁、八都两个中心镇试点运行成熟后，在2024年底前将剩余17家有序纳入牵头医院院区化管理。通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进县乡一体、乡村一体，构建医疗卫生机构形成责任、管理、服务、利益共同体。

　　为此，我市健全医疗质量控制体系建设，心电、区域、影像三大共享中心实质化运行，有效推动优质医疗资源优化整合。心电中心以市人民医院为核心，联通基层医疗机构心电信息系统，背靠浙大二院的优质医疗资源，实现患者在基层医院完成检查，专家在心电中心完成诊断，增强基层医院对异常心电的筛查能力，必要时实时指导基层医疗机构救治病人，给身处山区的百姓带来实实在在的便利。

借力省级医疗资源创建“三乙”医院

让更多群众在“家门口”享受优质服务

　　市人民医院是我市唯一的二级甲等综合医院，创建“三乙”医院是打造“健康龙泉”的必由之路，也是医改的重要抓手。

　　从“二甲”到“三乙”，这不仅仅是规模上的扩张和数字上的变动，更需要医疗质量、技术水平、学科发展、人才建设全面升级，是一次破茧成蝶的蜕变。

　　前不久，市人民医院独立利用ECMO技术成功帮助一位急性心梗患者渡过难关。ECMO技术的开展，代表一家医院、一个地区的危重症救治水平。今年，在浙大二院的大力支持和帮扶指导下，龙泉组建丽水县级首支ECMO治疗团队，不断提升医院在急危重症救治方面的水平。

　　“在家门口就能享受到省级医院专家的医疗服务。”这是现在许多龙泉人的共同感受。2013年，浙大二院与市人民医院正式牵手。2022年，双方迎来“山海情”的深度融合。浙大二院也成为市人民医院创“三乙”和我市医疗卫生事业高质量发展的“医”靠。

　　对于县级医院来说，人才是面临最大的困境。浙大二院精准派驻专家，让专家带着基层跑。仅今年前11个月，省级专家累计下沉市人民医院坐诊3096人次，服务33700余人次，指导手术2300余台次。截至目前，开展了甲状腺穿刺细胞学、上下颌骨颧骨眼眶骨折内固定术等新技术新项目9项。

　　“下沉”专家传帮带的同时，浙大二院还通过“山海·飞鹰”青年骨干人才高级研修班、“医护人员进修”“导师制一对一”“一招鲜”等人才培养措施，为市人民医院打造了一支实力雄厚的本土专业团队、一支带不走的“精兵强将”。

　　今年9月，经过1个月的理论学习和6个月的临床实践，市人民医院4名不同科室的“山海·飞鹰”学员结业。“学习期间，我主攻肝胆专科方向，认真参与每一台手术，在导师的指导下，掌握了肝胆科常见疾病的规范诊疗。”普外科主任助理、主治医师葛新星说，回院后，已能熟练完成肝胆外科常规手术。

　　不仅是人才的培育，市人民医院充分依托浙大二院优质医疗资源，在医院管理、学科发展、服务提升方面聚力发展。在浙大二院合作帮扶10年间，双方将学科建设精准帮扶作为重点，以教学查房、手术指导、集中授课等形式不断提升各学科发展。特别是今年，开设了浙大二院龙泉名医馆，建立肺结节专病远程MDT诊疗中心、消化道早癌防治中心等，不断满足百姓就医需求。

　　“我们经常会邀请浙二专家为创建‘三乙’工作‘把脉问诊’，各科医护人员都会积极主动参与到创建学习中。这种‘在工作中学习，又在学习中工作’的学习方式，对我院开展医疗工作有很大帮助。我们将抓牢医改政策红利期，利用好浙大二院的帮扶资源，以6S精细管理为抓手，不断推进医院管理精细化，不断提升医院服务质量和水平，为广大患者提供全方位、个性化的医疗健康服务。”市卫生健康局党委副书记、市人民医院党委书记赵嵩说。

　　医疗卫生事关民生幸福、共同富裕。近年来，我市卫生健康事业取得了快速发展和长足进步，成功实现疫情防控3年零破防、“健康浙江”考核“四连优”。但依旧面临着优质医疗资源总量不足、专科能力不强、人才队伍建设不足、三医协同不够、群众“看病难、看病贵”等短板。

　　思想上“破冰”引领行动上“突围”。要扭转落后局面、焕新发展机遇，唯有破而后立，改革势在必行。

　　改革，多是“啃硬骨头”之举。市委书记王忠宝带领团队经过了长达10个月的广泛调研、反复论证、深度谋划，系统谋划了全市医疗卫生振兴发展的一系列实施方案，创新构建“1+5+N”综合医改框架体系，以“破釜沉舟、背水一战”的决心和勇气推进医疗卫生综合改革。全市上下正以作风效能建设为根本保障，投入到医疗卫生改革大潮中，力争医疗卫生事业新突破。

　　记者 崔建霞　 　 　 　

　　通讯员 江诚 李沈晟